Инструкция по применению - MOEX

Артериальная гипертензия.

Ингибитор АПФ. Препятствует образованию ангиотензина II, уменьшает его сосудосуживающие действие, а также стимулирующее действие на секрецию альдостерона. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает АД.

После приема внутрь абсорбция из ЖКТ составляет 22%, при приеме с пищей всасывание снижается. В печени быстро превращается в моэксиприлат, обладающий фармакологической активностью. Cmax достигается в течение 1.5-2.1 ч. Связывание моэксиприлата с белками плазмы составляет 50%. Vd – 183 л. Моэксиприл и моэксиприлат метаболизируются до дикетопиперазиновых дериватов и других метаболитов. Имеет пролонгированную конечную фазу элиминации, отражающую медленное высвобождение из связи с АПФ. Клиренс моэксиприла составляет 441 мл/мин, моэксиприлата - 232 мл/мин. T1/2 - 10 ч. Выводится с калом в виде моэксиприлата (52%) и около 1% - в неизмененном виде; почками выводится около 7% препарата в виде моэксиприлата, 1% - в неизмененном виде и 5% - в виде других метаболитов (при приеме внутрь), после в/в введения почками выводится 40% моэксиприлата, 26% моэксиприла и небольшое количество метаболитов, через кишечник – около 20% (преимущественно в виде моэксиприлата).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, сердцебиение, боль в грудной клетке, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, гемолитическая анемия, лейко/нейтропения, агранулоцитоз.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (4,3%), головная боль, синкопе, цереброваскулярные расстройства, нарушения настроения и/или сна, зрения.

Со стороны органов ЖКТ: понижение аппетита, сухость во рту, нарушение вкуса, тошнота, диспепсия, рвота, боль в животе, диарея (3,1%), запор, панкреатит, нарушение функции печени (желтуха, фульминантный некроз печени со смертельным исходом), изменение уровня трансаминаз.

Аллергические реакции: сыпь (1,6%), крапивница, ангионевротический отек (лица, губ, пальцев, глотки, гортани), фотосенсибилизация.

Со стороны мочеполовой системы: отеки, протеинурия, острая (бессимптомная) почечная недостаточность.

Со стороны респираторной системы: кашель (6,1%), фарингит (1,8%) и др. респираторные заболевания верхних дыхательных путей, ринит, синусит, бронхоспазм, диспноэ.

Прочие: болевой синдром— миалгия (1,3%), артралгия и др., гинекомастия, повышение концентрации билирубина, уровня щелочных фосфатаз, титра антинуклеарных антител, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, гиперкалиемия, гипонатриемия.

Гиперчувствительность к моэксиприлу или другим ингибиторам АПФ, выраженная артериальная гипотензия (сАД <90мм рт. ст.), беременность, кормление грудью, детский возраст (безопасность и эффективность не определены).

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA— D.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Противопоказан в детском возрасте.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек, гемодиализе. При умеренных нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. При умеренных нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования.

Симптомы: гипотензия.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в). Мониторинг уровня креатинина и калия в плазме. В качестве специфического антидота рекомендуют ангиотензин II.

Эффект усиливают (аддитивное действие) др. гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при системной абсорбции из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, алкоголь; ослабляют— эстрогены, НПВС, симпатомиметики, средства, активирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен и др.), циклоспорин, калийсодержащие добавки и препараты, заменители соли, увеличивают риск развития гиперкалиемии. Миелодепрессанты повышают вероятность возникновения летальной нейтропении и/или агранулоцитоза.

Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов и угнетающее действие алкоголя на ЦНС; уменьшает признаки гиперальдостеронизма и гипокалиемию, вызванную диуретиками; повышает токсическое действие (увеличивает концентрацию) лития. Антациды повышают абсорбцию. Вероятность появления сухого кашля уменьшает интал (ингаляции).

Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. При предшествующей

диуретической терапии, для уменьшения риска развития симптоматической гипотензии диуретик следует

отменить за 2–3 дня до начала лечения (или значительно снизить дозу) и скорректировать водно-

электролитный баланс. Во время терапии необходимо мониторирование АД, постоянный контроль картины

периферической крови (перед началом лечения, первые 3–6 мес лечения и в дальнейшем с

периодическими интервалами до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка,

калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. При развитии гипонатриемии

или дегидратации необходима коррекция режима дозирования (снижение доз). Дозозависимая нейтропения

развивается в течение 3 мес после начала терапии, с частотой, зависящей от степени выраженности нарушения

функции почек, особенно при склеродермии и системной красной волчанке. При уменьшении числа нейтрофилов

до 1·109/л, развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза

печени лечение следует прекратить. Макулопапулезная или уртикарная (реже) сыпь возникает в течение первых

4 нед лечения, исчезает при уменьшении доз или отмене препарата, введении антигистаминных средств.

Необходима осторожность при проведении оперативных вмешательств (включая стоматологические), особенно

при использовании общих анестетиков, оказывающих гипотензивное действие. Следует избегать проведения

гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата

(например, АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных

реакций). Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций.

Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков на время лечения. С осторожностью применять

во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной

концентрацией внимания.

В случае пропуска приема последующую дозу не удваивают.