ALIMTA - est un agent antinéoplasique antifolate multicible qui agit en interrompant des processus métaboliques folate-dépendants essentiels à la réplication cellulaire.
Le médicament ALIMTA appartient au groupe appelés Analogues de l'acide folique
Cette spécialité pharmaceutique a un code ATC - L01BA04
ELI LILLY NEDERLAND BV (PAYS-BAS) - Alimta poudre pour solution pour perfusion 100 mg , 2007-10-31
ELI LILLY NEDERLAND BV (PAYS-BAS) - Alimta poudre pour solution pour perfusion 500 mg , 2004-09-20
Alimta 100 mg
poudre pour solution pour perfusion 500 mg
ELI LILLY NEDERLAND BV (PAYS-BAS)
Alimta 500 mg
poudre pour solution pour perfusion 500 mg
ELI LILLY NEDERLAND BV (PAYS-BAS)
Mésothéliome pleural malin :
Alimta est un agent antinéoplasique antifolate multicible qui agit en interrompant des processus métaboliques folate-dépendants essentiels à la réplication cellulaire.
Des études in vitro ont montré que le pémétrexed se comporte comme un antifolate multicible en inhibant la thymidylate synthétase (TS), la dihydrofolate réductase (DHFR) et la glycinamide ribonucléotide formyltransférase (GARFT), qui sont des enzymes folate-dépendantes clés pour la biosynthèse de novo de la thymidine et des nucléotides puriques. Le pémétrexed est transporté dans les cellules à la fois par les systèmes de transport des folates réduits et les protéines membranaires transporteuses de folates. Une fois dans la cellule, le pémétrexed est rapidement et efficacement converti en formes polyglutamates par la folyl-polyglutamate synthétase. Ces formes polyglutamates sont retenues dans les cellules et sont des inhibiteurs encore plus puissants de la TS et de la GARFT. La polyglutamation est un processus temps et concentration-dépendant qui se déroule dans les cellules tumorales et, dans une moindre mesure, dans les tissus normaux. Les métabolites polyglutamatés ont une demi-vie intracellulaire augmentée, prolongeant l'action du produit dans les cellules tumorales.
L'Agence européenne du médicament a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Alimta dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans les indications autorisées .
Les paramètres pharmacocinétiques du pémétrexed en monothérapie ont été évalués chez 426 patients cancéreux présentant différentes tumeurs solides recevant des doses de 0,2 à 838 mg/m2, en perfusion de 10 minutes. Le pémétrexed a un volume de distribution à l'équilibre de 9 L/m2. Des études in vitro indiquent que le pémétrexed est lié à environ 81 % aux protéines plasmatiques. Cette liaison n'est pas notablement modifiée par une insuffisance rénale, de quelque degré qu'elle soit. Le métabolisme hépatique du pémétrexed est limité. Le pémétrexed est principalement éliminé dans les urines, 70 à 90 % de la dose étant retrouvée inchangée dans les urines des premières 24 heures suivant l'administration. Les études in vitro indiquent que le pémétrexed est activement sécrété par OAT3 (transporteur d'anions organiques 3). La clairance systémique totale est de 91,8 mL/min et la demi-vie d'élimination est de 3,5 heures chez les patients ayant une fonction rénale normale (clairance de la créatinine de 90 mL/min). La variabilité interindividuelle de la clairance est modérée (19,3 %). L'exposition systémique totale (aire sous la courbe - AUC) et la concentration maximale (Cmax) augmentent proportionnellement à la dose. Les caractéristiques pharmacocinétiques du pémétrexed sont constantes d'un cycle à l'autre.
Les paramètres pharmacocinétiques du pémétrexed ne sont pas influencés par l'administration concomitante de cisplatine. La supplémentation en acide folique par voie orale et en vitamine B12 par voie intramusculaire n'affecte pas la pharmacocinétique du pémétrexed.
Résumé du profil de tolérance
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés reliés au pemetrexed, utilisé en monothérapie ou en association, sont une dépression médullaire à type d'anémie, neutropénie, leucopénie, thrombopénie ; ainsi que des toxicités gastro-intestinales, à type d'anorexie, nausées, vomissements, diarrhées, constipation, pharyngite, mucite et stomatite. D'autres effets indésirables incluent : toxicités rénales, élévation des aminotransférases, alopécie, fatigue, déshydratation, rash, infection/sepsis et neuropathie. Des effets rarement observés incluent : syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell.
Liste tabulée des effets indésirables
Le tableau suivant présente la fréquence et la sévérité des effets indésirables observés chez plus de 5 % des 168 patients atteints de mésothéliome inclus dans le bras recevant du cisplatine et du pemetrexed et des 163 patients atteints de mésothéliome inclus dans le bras recevant du cisplatine en monothérapie. Dans les deux bras de l'étude, ces patients n'avaient jamais reçu de chimiothérapie et ont été supplémentés en acide folique et en vitamine B12.
Effets indésirables
Estimation de la fréquence : Très fréquent (≥ 1/10), Fréquent (≥ 1/100, < 1/10), Peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), Rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), Très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Au sein de chaque fréquence de groupe, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de sévérité.
Classe de système d'organe | Fréquence | Effet indésirable* | Pemetrexed/cisplatine | Cisplatine | ||
(N = 168) | (N = 163) | |||||
Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | |||
Affections hématologiques et du système lymphatique | Très fréquent | Neutropénie/ Granulocytopénie | 56,0 | 23,2 | 13,5 | 3,1 |
Leucopénie | 53,0 | 14,9 | 16,6 | 0,6 | ||
Anémie | 26,2 | 4,2 | 10,4 | 0,0 | ||
Thrombopénie | 23,2 | 5,4 | 8,6 | 0,0 | ||
Troubles du métabolisme et de la nutrition | Fréquent | Déshydratation | 6,5 | 4,2 | 0,6 | 0,6 |
Affections du système nerveux | Très fréquent | Neuropathie sensitive | 10,1 | 0,0 | 9,8 | 0,6 |
Fréquent | Trouble du goût | 7,7 | 0,0*** | 6,1 | 0,0*** | |
Affections oculaires | Fréquent | Conjonctivite | 5,4 | 0,0 | 0,6 | 0,0 |
Affections gastro-intestinale | Très fréquent | Diarrhée | 16,7 | 3,6 | 8,0 | 0,0 |
Vomissements | 56,5 | 10,7 | 49,7 | 4,3 | ||
Stomatite/ Pharyngite | 23,2 | 3,0 | 6,1 | 0,0 | ||
Nausées | 82,1 | 11,9 | 76,7 | 5,5 | ||
Anorexie | 20,2 | 1,2 | 14,1 | 0,6 | ||
Constipation | 11,9 | 0,6 | 7,4 | 0,6 | ||
Fréquent | Dyspepsie | 5,4 | 0,6 | 0,6 | 0,0 | |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Très fréquent | Eruption cutanée | 16,1 | 0,6 | 4,9 | 0,0 |
Alopécie | 11,3 | 0,0*** | 5,5 | 0,0*** | ||
Affections du rein et des voies urinaires | Très fréquent | Elévation de la créatinine | 10,7 | 0,6 | 9,8 | 1,2 |
Diminution de la clairance de la créatinine** | 16,1 | 0,6 | 17,8 | 1,8 | ||
Troubles généraux et anomalies au site d'administration | Très fréquent | Fatigue | 47,6 | 10,1 | 42,3 | 9,2 |
* Se référer à la version 2 des critères Common Toxicity Criteria (CTC) du National Cancer Institute pour chaque grade de toxicité excepté pour le terme « Diminution de la clairance de la créatinine »
** dérivé du terme « Affections rénales/génito-urinaires ».
*** Selon les critères Common Toxicity Criteria (CTC) du National Cancer Institute (v2.0; NCI 1998), trouble du goût et alopécie doivent être rapportés en Grade 1 ou 2 seulement.
Dans ce tableau, une limite de fréquence de 5 % a été utilisée pour l'inclusion de tous les effets indésirables considérés comme étant liés de façon possible avec l'administration de pemetrexed et de cisplatine par le rapporteur.
Les toxicités selon les critères CTC cliniquement significatives rapportées chez ≥ 1 % et ≤ 5 % des patients inclus dans le bras recevant du pemetrexed et du cisplatine ont inclus : insuffisance rénale, infection, fièvre, neutropénie fébrile, augmentation des ALAT, ASAT et GGT, urticaire et douleur thoracique.
Les toxicités selon les critères CTC cliniquement significatives rapportées chez < 1 % des patients inclus dans le bras recevant du pemetrexed et du cisplatine ont inclus arythmie et neuropathie motrice.
Le tableau suivant présente la fréquence et la sévérité des effets indésirables observés chez plus de 5 % des 265 patients inclus dans le bras recevant du pemetrexed avec une supplémentation en acide folique et en vitamine B12 et des 276 patients inclus dans le bras recevant du docetaxel. Tous les patients étaient atteints de cancer bronchique non à petites cellules, localement avancé ou métastatique, et avaient reçu une chimiothérapie antérieure.
Classe de système d'organe | Fréquence | Effet indésirable* | Pemetrexed N = 265 | Docetaxel N = 276 | ||
Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | |||
Affections hématologiques et du système lymphatique | Très fréquent | Neutropénie/ Granulocytopénie | 10,9 | 5,3 | 45,3 | 40,2 |
Leucopénie | 12,1 | 4,2 | 34,1 | 27,2 | ||
Anémie | 19,2 | 4,2 | 22,1 | 4,3 | ||
Fréquent | Thrombopénie | 8,3 | 1,9 | 1,1 | 0,4 | |
Affections gastro-intestinales | Très fréquent | Diarrhée | 12,8 | 0,4 | 24,3 | 2,5 |
Vomissement | 16,2 | 1,5 | 12,0 | 1,1 | ||
Stomatite/ Pharyngite | 14,7 | 1,1 | 17,4 | 1,1 | ||
Nausée | 30,9 | 2,6 | 16,7 | 1,8 | ||
Anorexie | 21,9 | 1,9 | 23,9 | 2,5 | ||
Fréquent | Constipation | 5,7 | 0,0 | 4,0 | 0,0 | |
Affections hépatobiliaires | Fréquent | Elévation des SGPT (ALAT) | 7,9 | 1,9 | 1,4 | 0,0 |
Elévation des SGOT (ASAT) | 6,8 | 1,1 | 0,7 | 0,0 | ||
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Très fréquent | Eruption cutanée/ Desquamation | 14,0 | 0,0 | 6,2 | 0,0 |
Fréquent | Prurit | 6,8 | 0,4 | 1,8 | 0,0 | |
Alopécie | 6,4 | 0,4** | 37,7 | 2,2** | ||
Troubles généraux et anomalies au site d'administration | Très fréquent | Fatigue | 34,0 | 5,3 | 35,9 | 5,4 |
Fréquent | Fièvre | 8,3 | 0,0 | 7,6 | 0,0 |
* Se référer à la version 2 des critères Common Toxicity Criteria (CTC) du National Cancer Institute pour chaque grade de toxicité.
** Selon les critères Common Toxicity Criteria (CTC) du National Cancer Institute (v2.0; NCI 1998), alopécie doit être rapportée en Grade 1 ou 2 seulement.
Dans ce tableau, une limite de fréquence de 5 % a été utilisée pour l'inclusion de tous les effets indésirables considérés comme étant liés de façon possible avec l'administration de pemetrexed par le rapporteur.
Les toxicités selon les critères CTC cliniquement significatives rapportées chez ≥ 1 % et ≤ 5 % des patients inclus dans le bras recevant du pemetrexed ont inclus : infection sans neutropénie, neutropénie fébrile, réaction allergique/hypersensibilité, augmentation de la créatinine, neuropathie motrice, neuropathie sensitive, érythème polymorphe et douleur abdominale.
Les toxicités selon les critères CTC cliniquement significatives rapportées chez < 1 % des patients inclus dans le bras recevant du pemetrexed ont inclus des arythmies supraventriculaires.
Les toxicités biologiques de grade 3 et 4 cliniquement significatives ont été similaires entre les résultats poolés de trois études de phase 2 du pemetrexed en monothérapie (n = 164) et les résultats de l'étude de phase 3 du pemetrexed en monothérapie décrite ci-dessus, à l'exception des neutropénies (respectivement 12,8% versus 5,3 %) et de l'élévation de l'alanine aminotransférase (respectivement 15,2% versus 1,9 %). Ces différences sont probablement dues aux différences dans les populations de patients, dans la mesure où les études de phase 2 ont inclus à la fois des patientes atteintes de cancer du sein n'ayant jamais reçu de chimiothérapie et des patientes atteintes de cancer du sein lourdement prétraitées avec des métastases hépatiques préexistantes et/ou un bilan de la fonction hépatique anormal avant traitement.
Le tableau suivant présente la fréquence et la sévérité des effets indésirables considérés comme possiblement reliés au traitement à l'étude, observés chez plus de 5 % des 839 patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules inclus dans le bras recevant du cisplatine et du pemetrexed et 830 patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules inclus dans le bras recevant du cisplatine et de la gemcitabine. Tous les patients recevaient la thérapie étudiée comme traitement initial du cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastatique et dans les deux groupes de traitement, les patients ont été totalement supplémentés en acide folique et en vitamine B12.
Classe de système d'organe | Fréquence | Effet indésirable** | Pemetrexed/ cisplatine (N = 839) | Gemcitabine/ cisplatine (N = 830) | ||
Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | Toxicité de tous grades (%) | Toxicité de grade 3 4 (%) | |||
Affections hématologiques et du système lymphatique | Très fréquent | Anémie | 33,0* | 5,6* | 45,7* | 9,9* |
Neutropénie/ Granulocytopénie | 29,0* | 15,1* | 38,4* | 26,7* | ||
Leucopénie | 17,8 | 4,8* | 20,6 | 7,6* | ||
Thrombopénie | 10,1* | 4,1* | 26,6* | 12,7* | ||
Affections du système nerveux | Fréquent | Neuropathie sensitive | 8,5* | 0,0* | 12,4* | 0,6* |
Contre-indicationsAllaitement . Association concomitante avec le vaccin contre la fièvre jaune . Grossesse/AllaitementContraception chez les hommes et les femmes :Les femmes en âge de procréer doivent utiliser un moyen de contraception efficace pendant le traitement par pémétrexed. Le pémétrexed peut entraîner des anomalies du matériel génétique. Il doit être conseillé aux hommes de ne pas concevoir d'enfant durant leur traitement et dans les 6 mois qui suivent son arrêt. Des mesures contraceptives ou l'abstinence sont recommandées. Grossesse :Il n'y a pas de données concernant l'utilisation du pémétrexed chez la femme enceinte, cependant le pémétrexed, comme d'autres antimétabolites, est suspecté d'entraîner des malformations lorsqu'il est administré pendant la grossesse. En effet, les études chez l'animal mettent en évidence une toxicité de la reproduction . Le pémétrexed ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte, sauf cas de nécessité absolue, après avoir évalué le bénéfice pour la mère et le risque pour le fœtus . Allaitement :L'excrétion du pémétrexed dans le lait maternel est inconnue. En raison du risque d'effets indésirables chez le nouveau-né allaité, l'allaitement doit être interrompu lors d'un traitement par le pémétrexed . Fertilité :Une conservation de sperme peut être conseillée aux hommes avant de débuter le traitement en raison du risque de stérilité irréversible. SurdosageLes symptômes rapportés en cas de surdosage incluent neutropénie, anémie, thrombopénie, mucite, polyneuropathie sensitive et éruption cutanée. Les complications prévisibles d'un surdosage incluent la dépression médullaire, se manifestant par une neutropénie, une thrombopénie et une anémie. De plus, une infection avec ou sans fièvre, une diarrhée et/ou une mucite peuvent être rapportées. En cas de suspicion de surdosage, la numération formule sanguine des patients doit être surveillée et un traitement symptomatique sera mis en œuvre, selon les cas. L'utilisation d'acide folinique/folinate de calcium dans la prise en charge d'un surdosage de pémétrexed doit être envisagée. Interactions avec d'autres médicamentsLe pemetrexed est principalement éliminé sous forme inchangée dans les urines par sécrétion tubulaire et dans une moindre mesure par filtration glomérulaire. L'administration concomitante de médicaments néphrotoxiques (par exemple : les aminosides, les diurétiques de l'anse, les dérivés du platine, la ciclosporine) peut potentiellement diminuer la clairance du pemetrexed. Ces associations doivent être utilisées avec prudence. Si nécessaire, la clairance de la créatinine sera étroitement surveillée. L'administration concomitante de substances également secrétées au niveau tubulaire (par exemple : le probénécide, la pénicilline) pourrait diminuer la clairance du pemetrexed. Des précautions doivent être prises lorsque ces médicaments sont associés au pemetrexed. Si nécessaire, la clairance de la créatinine devra être étroitement surveillée. Chez les patients ayant une fonction rénale normale (clairance de la créatinine ≥ 80 ml/min), de fortes doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, tel que l'ibuprofène > 1 600 mg/jour) et l'aspirine à dose plus élevée (≥ 1,3 g par jour) peuvent diminuer l'élimination du pemetrexed et par conséquent, augmenter la survenue d'effets indésirables dus au pemetrexed. Des précautions doivent donc être prises lors de l'administration concomitante de fortes doses d'AINS ou d'aspirine et de pemetrexed chez les patients ayant une fonction rénale normale (clairance de la créatinine ≥ 80 ml/min). Chez les patients atteints d'une insuffisance rénale faible à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 45 ml/min et 79 ml/min), l'administration concomitante de pemetrexed et d'AINS (par exemple l'ibuprofène) ou d'aspirine à dose plus élevée doit être évitée les deux jours avant, le jour même et les deux jours suivant l'administration de pemetrexed . En l'absence de données concernant les éventuelles interactions avec les AINS à demi-vie longue, tels que le piroxicam ou le rofecoxib, leur administration concomitante avec le pemetrexed chez les patients ayant une insuffisance rénale faible à modérée doit être interrompue pendant au moins cinq jours avant, le jour même, et au moins les deux jours suivant l'administration de pemetrexed . Si l'administration concomitante d'AINS est nécessaire, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite de la toxicité, en particulier gastro-intestinale et de la myélosuppressions du pemetrexed. Le pemetrexed fait l'objet d'un métabolisme hépatique limité. Les résultats d'études in vitro sur microsomes hépatiques humains suggèrent que le pemetrexed n'inhiberait pas de manière cliniquement significative la clairance métabolique des médicaments métabolisés par les iso-enzymes CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 et CYP1A2. Interactions communes à tous les cytotoxiques : En raison de l'augmentation du risque thrombotique chez les patients cancéreux, le recours à un traitement anticoagulant est fréquent. La grande variabilité intra-individuelle de la coagulabilité au cours des maladies, à laquelle s'ajoute l'éventualité d'une interaction entre les anticoagulants oraux et les cytotoxiques, imposent s'il est décidé de traiter le patient par anticoagulants oraux, d'augmenter la fréquence des contrôles de l'INR (International Normalised Ratio). Association concomitante contre-indiquée : vaccin contre la fièvre jaune : risque de maladie vaccinale généralisée mortelle . Association concomitante déconseillée : vaccins vivants atténués (excepté le vaccin contre la fièvre jaune, pour lequel l'association concomitante est contre-indiquée) : risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle. Ce risque est majoré chez les sujets déjà immunodéprimés par leur maladie sous-jacente. Utiliser un vaccin inactivé lorsqu'il existe (poliomyélite) . CIM-10 codes des maladies, dont la thérapie comprend ALIMTA
Analogues du médicament ALIMTA qui a la même compositionAnalogues en Russie
Analogues en France
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