Résumé des caractéristiques du médicament - PRAVASTATINE
Langue
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Français
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FrançaisPRAVASTATINE - hypolipidémiants / hypocholestérolémiants et hypotriglycéridémiants / inhibiteurs de la HMG-CoA réductaseLa pravastatine est un inhibiteur compétitif de l'hydroxy-3 méthyl-3 glutaryl coenzyme A (HMG-CoA) réductase, enzyme agissant dans les premières étapes de la biosynthèse du cholestérol, et produit son effet hypolipidémiant de deux façons.
Le médicament PRAVASTATINE appartient au groupe appelés Inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines)
Cette spécialité pharmaceutique a un code ATC - C10AA03
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Pravastatine comprimé 10 mg , 2010-09-02
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Pravastatine comprimé 20 mg , 2010-09-02
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Pravastatine comprimé 40 mg , 2010-01-12
Pravastatine ACCORD 10 mg
comprimé 40 mg
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ACCORD 20 mg
comprimé 40 mg
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ACCORD 40 mg
comprimé 40 mg
ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ACTAVIS 20 mg
comprimé 40 mg
ACTAVIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ACTAVIS 40 mg
comprimé 40 mg
ACTAVIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ALMUS 20 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ALMUS 40 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ALS 10 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine ALS 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine ALS 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine ALTER 10 mg
comprimé 40 mg
LABORATOIRES ALTER (FRANCE)
Pravastatine ALTER 20 mg
comprimé 40 mg
LABORATOIRES ALTER (FRANCE)
Pravastatine ALTER 40 mg
comprimé 40 mg
LABORATOIRES ALTER (FRANCE)
Pravastatine APOTEX 10 mg
comprimé 40 mg
APOTEX EUROPE LTD (ROYAUME-UNI)
Pravastatine APOTEX 20 mg
comprimé 40 mg
APOTEX EUROPE LTD (ROYAUME-UNI)
Pravastatine APOTEX 40 mg
comprimé 40 mg
APOTEX EUROPE LTD (ROYAUME-UNI)
Pravastatine ARROW 10 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW 10 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW 20 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW 20 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW 40 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW 40 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW GENERIQUES 10 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW GENERIQUES 20 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine ARROW GENERIQUES 40 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine BIOGARAN 10 mg
comprimé pelliculé 40 mg
BIOGARAN (FRANCE)
Pravastatine BIOGARAN 20 mg
comprimé pelliculé 40 mg
BIOGARAN (FRANCE)
Pravastatine BIOGARAN 40 mg
comprimé pelliculé 40 mg
BIOGARAN (FRANCE)
Pravastatine BIOSTABILEX 10 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine BIOSTABILEX 20 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine BIOSTABILEX 40 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine BOUCHARA RECORDATI 10 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine BOUCHARA RECORDATI 20 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine BOUCHARA RECORDATI 40 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS 10 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS 20 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS 40 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS PHARMA 10 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS PHARMA 20 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine CRISTERS PHARMA 40 mg
comprimé 40 mg
CRISTERS (FRANCE)
Pravastatine EG 10 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Pravastatine EG 20 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Pravastatine EG 40 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN 10 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN 20 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN 40 mg
comprimé pelliculé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN PHARMA 10 mg
comprimé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN PHARMA 20 mg
comprimé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine EVOLUGEN PHARMA 40 mg
comprimé 40 mg
EVOLUPHARM (FRANCE)
Pravastatine G GAM 20 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine G GAM 40 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine GENERES 20 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine GENERES 40 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine GERDA 10 mg
comprimé 40 mg
SUBSTIPHARM DEVELOPPEMENT (FRANCE)
Pravastatine GERDA 20 mg
comprimé 40 mg
LABORATOIRES GERDA (FRANCE)
Pravastatine GERDA 40 mg
comprimé 40 mg
LABORATOIRES GERDA (FRANCE)
Pravastatine GNR 10 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine HEXAL 10 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine HEXAL 20 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine HEXAL 40 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT 10 mg
comprimé 40 mg
INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT (FRANCE)
Pravastatine INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT 20 mg
comprimé 40 mg
INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT (FRANCE)
Pravastatine INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT 40 mg
comprimé 40 mg
INTERNATIONAL DRUG DEVELOPMENT (FRANCE)
Pravastatine ISOMED 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine ISOMED 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine LBR 10 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine LBR 20 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine LBR 40 mg
comprimé 40 mg
BOUCHARA-RECORDATI (FRANCE)
Pravastatine MYLAN 10 mg
comprimé pelliculé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine MYLAN 20 mg
comprimé pelliculé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine MYLAN 40 mg
comprimé pelliculé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine MYLAN PHARMA 10 mg
comprimé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine MYLAN PHARMA 20 mg
comprimé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine MYLAN PHARMA 40 mg
comprimé 40 mg
MYLAN SAS (FRANCE)
Pravastatine PFIZER 10 mg
comprimé 40 mg
PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Pravastatine PFIZER 20 mg
comprimé 40 mg
PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Pravastatine PFIZER 40 mg
comprimé 40 mg
PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Pravastatine PHR LAB 10 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine PHR LAB 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine PHR LAB 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED 10 mg
comprimé pelliculé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED 20 mg
comprimé pelliculé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED 40 mg
comprimé pelliculé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED GENERIQUES 10 mg
comprimé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED GENERIQUES 20 mg
comprimé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUALIMED GENERIQUES 40 mg
comprimé 40 mg
Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Pravastatine QUIVER 10 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine QUIVER 20 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine QUIVER 40 mg
comprimé 40 mg
ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RANBAXY 10 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RANBAXY 20 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RANBAXY 40 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RATIO 10 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine RATIO 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine RATIO 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine RATIOPHARM 10 mg
comprimé 40 mg
Ratiopharm GmbH (ALLEMAGNE)
Pravastatine RATIOPHARM 20 mg
comprimé 40 mg
Ratiopharm GmbH (ALLEMAGNE)
Pravastatine RATIOPHARM 40 mg
comprimé 40 mg
Ratiopharm GmbH (ALLEMAGNE)
Pravastatine RPG 10 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RPG 20 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine RPG 40 mg
comprimé 40 mg
RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Pravastatine SANDOZ 10 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine SANDOZ 20 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine SANDOZ 40 mg
comprimé 40 mg
SANDOZ (FRANCE)
Pravastatine TEVA 10 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TEVA 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TEVA 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TEVA SANTE 10 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TEVA SANTE 20 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TEVA SANTE 40 mg
comprimé 40 mg
TEVA SANTE (FRANCE)
Pravastatine TORLAN 10 mg
comprimé 40 mg
ACTAVIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine UPSA CONSEIL 10 mg
comprimé 40 mg
UPSA CONSEIL (FRANCE)
Pravastatine ZENTIVA 10 mg
comprimé 40 mg
SANOFI AVENTIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ZENTIVA 20 mg
comprimé 40 mg
SANOFI AVENTIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ZENTIVA 40 mg
comprimé 40 mg
SANOFI AVENTIS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ZYDUS 20 mg
comprimé 40 mg
ZYDUS FRANCE (FRANCE)
Pravastatine ZYDUS 40 mg
comprimé 40 mg
ZYDUS FRANCE (FRANCE)
Hypercholestérolémie :
Traitement des hypercholestérolémies primaires ou des dyslipidémies mixtes, en complément d'un régime, quand la réponse au régime et aux autres traitements non pharmacologiques (par exemple, exercice, perte de poids) est insuffisante.
Prévention primaire :
Réduction de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires chez les patients présentant une hypercholestérolémie modérée ou sévère et exposés à un risque élevé de premier événement cardiovasculaire, en complément d'un régime .
Prévention secondaire :
Réduction de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires chez les patients ayant un antécédent d'infarctus du myocarde ou d'angor instable et un taux de cholestérol normal ou élevé, en plus de la correction des autres facteurs de risque .
Post-transplantation :
Réduction des hyperlipidémies post-transplantation chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur à la suite d'une transplantation d'organe .
hypolipidémiants / hypocholestérolémiants et hypotriglycéridémiants / inhibiteurs de la HMG-CoA réductase
La pravastatine est un inhibiteur compétitif de l'hydroxy-3 méthyl-3 glutaryl coenzyme A (HMG-CoA) réductase, enzyme agissant dans les premières étapes de la biosynthèse du cholestérol, et produit son effet hypolipidémiant de deux façons. En premier lieu, de par son inhibition compétitive réversible et spécifique de la HMG-CoA réductase, elle induit une diminution modérée de la synthèse de cholestérol intracellulaire. Cela induit une augmentation du nombre des récepteurs de LDL à la surface des cellules ainsi qu'un catabolisme via ces récepteurs et une clairance du LDL-cholestérol circulant renforcés.
En second lieu, la pravastatine inhibe la production des LDL en inhibant la synthèse hépatique du VLDL-cholestérol, précurseur du LDL-cholestérol.
Chez les sujets sains tout comme chez les patients hypercholestérolémiques, la pravastatine sodique abaisse les valeurs des paramètres lipidiques suivants : cholestérol total, LDL-cholestérol, apolipoprotéine B, VLDL-cholestérol et triglycérides ; le HDL-cholestérol et l'apolipoprotéine A sont quant à eux augmentés.
La pravastatine est un inhibiteur compétitif de l'hydroxy-3 méthyl-3 glutaryl coenzyme A (HMG-CoA) réductase, enzyme agissant dans les premières étapes de la biosynthèse du cholestérol, et produit son effet hypolipidémiant de deux façons. En premier lieu, de par son inhibition compétitive réversible et spécifique de la HMG-CoA réductase, elle induit une diminution modérée de la synthèse de cholestérol intracellulaire. Cela induit une augmentation du nombre des récepteurs de LDL à la surface des cellules ainsi qu'un catabolisme via ces récepteurs et une clairance du LDL-cholestérol circulant renforcés.
En second lieu, la pravastatine inhibe la production des LDL en inhibant la synthèse hépatique du VLDL-cholestérol, précurseur du LDL-cholestérol.
Chez les sujets sains tout comme chez les patients hypercholestérolémiques, la pravastatine sodique abaisse les valeurs des paramètres lipidiques suivantes : cholestérol total, LDL-cholestérol, apolipoprotéine B, VLDL-cholestérol et triglycérides; le HDL-cholestérol et l'apolipoprotéine A sont quant à eux augmentés.
Absorption
La pravastatine est administrée par voie orale sous forme active. Elle est rapidement absorbée; les pics sériques sont atteints 1 à 1,5 heures après l'ingestion. En moyenne, 34 % de la dose administrée par voie orale sont absorbés, avec une biodisponibilité absolue de 17 %.
La présence d'aliments dans le tube digestif entraîne une réduction de la biodisponibilité, mais l'effet hypolipidémiant de la pravastatine est identique, qu'elle soit prise pendant ou en dehors des repas.
Après absorption, 66% de la pravastatine subit un effet de premier passage hépatique, principal site de son action ainsi que de la synthèse du cholestérol et de la clairance du LDL-cholestérol. Des études in vitro ont démontré que la pravastatine est transportée dans les hépatocytes, avec une entrée nettement moindre dans les autres cellules.
Compte-tenu de cet effet important de premier passage hépatique, les concentrations plasmatiques de la pravastatine n'ont qu'une valeur prédictive limitée de l'effet hypolipidémiant.
Les concentrations plasmatiques sont proportionnelles aux doses administrées.
Distribution
Environ 50% de la pravastatine circulante est liée aux protéines plasmatiques.
Le volume de distribution est d'environ 0,5 l/kg.
Une faible quantité de pravastatine passe dans le lait maternel.
Métabolisme et élimination
La pravastatine n'est pas significativement métabolisée par le cytochrome P450 et ne semble pas non plus être un substrat ou un inhibiteur de la glycoprotéine P mais plutôt un substrat d'autres protéines de transport.
Après administration par voie orale, 20 % de la dose initiale sont éliminés dans l'urine et 70 % dans les fèces. La demi-vie d'élimination plasmatique de la pravastatine prise oralement est de 1,5 à 2 heures.
Après administration intraveineuse, 47 % de la dose est éliminée par excrétion rénale et 53% par excrétion biliaire et biotransformation. Le principal produit de dégradation de la pravastatine est le métabolite isomérique 3-alpha-hydroxy. L'activité inhibitrice de ce métabolite sur la HMG-CoA réductase est de 1/10 à 1/40 de celle du composé mère.
La clairance systémique de la pravastatine est de 0,81 l/H/kg et la clairance rénale est de 0,38 l/H/kg, ce qui indique une sécrétion tubulaire.
Populations à risque
Sujets pédiatriques: la Cmax moyenne de pravastatine et les valeurs d'AUC pour des sujets pédiatriques de tout âge et sexe rassemblés ont été similaires aux valeurs observées chez les adultes après une dose orale de 20 mg.
Insuffisance hépatique: chez les patients atteints de cirrhose alcoolique, l'exposition systémique à la pravastatine et à ses métabolites est accrue d'environ 50 % comparativement à un patient ayant une fonction hépatique normale.
Insuffisance rénale: aucune modification significative n'a été observée chez les patients ayant une insuffisance rénale légère. Toutefois, une insuffisance rénale sévère ou modérée peut entraîner une multiplication par deux de l'exposition systémique à la pravastatine et ses métabolites.
Les fréquences des effets indésirables sont classées comme suit : très fréquent (≥ 1/10); fréquent (≥ 1/100, < 1/10); peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100); rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000); très rare (< 1/10 000), indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Essais cliniques
La pravastatine a été étudiée à la dose de 40 mg au cours de sept études randomisées, en double aveugle, contrôlées contre placebo portant sur plus de 21 000 patients traités par pravastatine (N = 10 764) ou placebo (N = 10 719), représentant plus de 47 000 patient-années d'exposition à la pravastatine. Plus de 19 000 patients ont été suivis pendant une durée médiane de 4,8 à 5,9 ans.
Les événements indésirables suivants ont été rapportés ; aucun d'entre eux n'a été observé à une fréquence supérieure de 0,3% dans le groupe traité par pravastatine, comparativement au groupe sous placebo.
Troubles du système nerveux
Peu fréquent : étourdissement, céphalées, troubles du sommeil, insomnies.
Troubles oculaires
Peu fréquent : troubles de la vision (notamment vision trouble et diplopie).
Troubles gastro-intestinaux
Peu fréquent : dyspepsie/pyrosis, douleur abdominale, nausées/vomissements, constipation, diarrhées, flatulences.
Troubles de la peau et du système sous-cutané
Peu fréquent : prurit, éruptions cutanées, urticaire, problèmes capillaires et du cuir chevelu (y compris alopécie), dermatomyosite.
Troubles du rein et des voies urinaires
Peu fréquent : miction anormale (notamment dysurie, fréquence, nycturie).
Troubles des organes de reproduction et du sein
Peu fréquent : troubles sexuels.
Troubles généraux
Peu fréquent : fatigue.
Evénements présentant un intérêt clinique particulier
Muscles squelettiques
Des effets sur les muscles squelettiques, par exemple, des douleurs musculo-squelettiques, notamment des arthralgies, des crampes musculaires, des myalgies, une faiblesse musculaire et des taux de CPK élevés ont été rapportés dans les études cliniques. Dans le cadre des études CARE, WOSCOPS et LIPID, le pourcentage de myalgies (1,4% sous pravastatine contre 1,4% sous placebo), de faiblesse musculaire (0,1% sous pravastatine contre < 0,1% sous placebo) et l'incidence des taux de CPK > 3 fois la LNS et > 10 fois la LNS (1,6% sous pravastatine contre 1,6% sous placebo et 1,0% sous pravastatine contre 1,0% sous placebo, respectivement) était similaire au placebo .
Effets hépatiques
Des élévations des transaminases sériques ont été rapportées. Dans les trois études à long terme, contrôlées contre placebo, CARE, WOSCOPS et LIPID, la fréquence des anomalies marquées des taux d'ALAT et d'ASAT (> 3 fois la LNS) était similaire dans les deux groupes de traitement (≤ 1,2%).
Depuis la mise sur le marché
En plus des effets cités ci-dessus, les effets indésirables suivants ont été rapportés depuis la mise sur le marché de la pravastatine :
Troubles du système nerveux
Très rare : polyneuropathie périphérique, en particulier en cas d'utilisation prolongée, paresthésies.
Troubles du système immunitaire
Très rare : réactions d'hypersensibilité : anaphylaxie, angio-dème, syndrome pseudo-lupique érythémateux.
Troubles gastro-intestinaux
Très rare : pancréatite.
Troubles hépato-biliaires
Très rare : ictère, hépatite, nécrose hépatique fulminante.
Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Très rare : rhabdomyolyse, qui peut être associée à une insuffisance rénale aiguë secondaire à la myoglobinurie, myopathie ; myosite et polymyosite.
Cas isolés de problèmes tendineux, parfois compliqués par une rupture.
Fréquence indéterminée : myopathie nécrosante à médiation auto-immune .
Les évènements indésirables suivants ont été rapportés avec certaines statines :
cauchemars ;
perte de mémoire ;
dépression ;
cas exceptionnel de pneumopathie interstitielle, en particulier dans les traitements au long cours ;
diabète : la fréquence dépend de la présence ou non de facteurs de risque (glycémie à jeun ≥ 5.6 mmol / L, IMC> 30kg/m2, augmentation de taux des triglycérides, antécédents d'hypertension artérielle).
Hypersensibilité à la pravastatine ou à l'un des constituants du médicament ;
Affection hépatique évolutive, y compris élévations prolongées et inexpliquées des taux de transaminases sériques au-delà de 3 fois la limite supérieure de la normale (>3N) ;
Administration concomitante avec l'acide fusidique, dans les indications cutanées de l'antibiotique ;
Grossesse et allaitement .
Grossesse
La pravastatine est contre-indiquée pendant la grossesse et doit être administrée aux femmes en âge de procréer uniquement si une conception est improbable et si ces patientes ont été informées du risque potentiel. Une attention particulière est recommandée chez les adolescentes en âge de procréer pour s'assurer de leur bonne compréhension du risque potentiel d'un traitement par pravastatine pendant la grossesse.
Si une patiente prévoit ou déclare une grossesse, le médecin doit être immédiatement informé et l'administration de la pravastatine doit être arrêtée en raison du risque potentiel pour le ftus .
Allaitement
Une faible quantité de pravastatine est excrétée dans le lait maternel. En conséquence, l'administration de pravastatine pendant l'allaitement est contre-indiquée .
On dispose à ce jour d'une expérience limitée concernant le surdosage en pravastatine. Il n'existe pas de traitement spécifique en cas de surdosage. Dans un tel cas, le patient doit recevoir un traitement symptomatique et les mesures d'appoint qui s'imposent.
Associations contre-indiquées
+ Acide fusidique : le risque de myopathie, y compris la rhabdomyolyse, peut être augmenté par la co-administration d'acide fusidique par voie systémique et de statine. Ce mécanisme d'interaction (qu'il soit pharmacodynamique, pharmacocinétique ou les deux) est encore inconnu. Des cas de rhabdomyolyse (dont certains fatals) ont été rapportés chez des patients recevant cette association.
Si le traitement par l'acide fusidique par voie systémique est nécessaire, le traitement par pravastatine doit être interrompu pendant la durée du traitement par l'acide fusidique .
Associations déconseillées
+ Fibrates
L'utilisation de fibrates seuls est occasionnellement associée à des atteintes musculaires. Une augmentation du risque d'effets indésirables musculaires, notamment de rhabdomyolyse, a été décrit lorsque les fibrates sont associés avec d'autres inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase. Ces effets indésirables ne pouvant être exclus avec la pravastatine, l'utilisation concomitante de la pravastatine et des fibrates (par exemple le gemfibrozil, le fénofibrate) doit généralement être évitée . Si cette association est jugée nécessaire, une surveillance étroite de l'état clinique et des CPK des patients sous un tel traitement est nécessaire.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Cholestyramine/Colestipol
L'administration concomitante conduit à une diminution d'environ 40 à 50% de la biodisponibilité de la pravastatine. Aucune diminution cliniquement significative de la biodisponibilité ou de l'effet thérapeutique n'a été observée quand la pravastatine était administrée une heure avant ou quatre heures après la cholestyramine ou une heure avant le colestipol .
+ Ciclosporine
Une administration concomitante de pravastatine et de ciclosporine conduit à une augmentation d'un facteur 4 environ de l'exposition systémique à la pravastatine. Toutefois, chez certains patients, l'augmentation de l'exposition à la pravastatine peut être plus importante. Une surveillance clinique et biochimique des patients recevant cette association est recommandée .
+ Anti-vitamine K (AVK)
Comme pour les autres inhibiteurs de la HMG-CoA réductase, l'initiation du traitement et l'augmentation progressive des doses de pravastatine chez les patients traités concomitamment avec des AVK (par ex : warfarine ou autre anticoagulant coumarinique) peut entrainer une augmentation de l'INR (International Normalised Ratio). L'arrêt ou la diminution des doses de pravastatine peut entrainer une diminution de l'INR. Dans ces situations, le contrôle approprié de l'INR est requis.
+ Macrolides
Les macrolides peuvent augmenter l'exposition aux statines pendant qu'ils sont utilisés en association. La pravastatine doit être utilisée avec précaution en association avec des antibiotiques macrolides (par exemple érythromycine, clarithromycine, roxithromycine) en raison du potentiel risque accru de myopathies. Dans une des deux études d'interactions médicamenteuses entre la pravastatine et l'érythromycine, une augmentation statistiquement significative de l'ASC de la pravastatine (70%) et du Cmax (121%) a été constatée. Dans une étude similaire portant sur la clarithromycine, une augmentation statistiquement significative de l'ASC (110%) et du Cmax (127%) a été observée. Bien que ces modifications soient mineures, il convient de se montrer prudent lors de l'association de la pravastatine à l'érythromycine ou la clarithromycine.
+ Warfarine et autres anticoagulants oraux
Les paramètres de biodisponibilité de la pravastatine à l'état d'équilibre n'ont pas été modifiés après administration de warfarine. L'administration chronique des deux produits n'a pas modifié l'action anticoagulante de la warfarine.
+ Colchicine
Précautions d'emploi : En raison d'un risque augmenté de myopathie/rhabdomyolyse, le suivi clinique et biologique des patients est recommandé, particulièrement lors de l'initiation du traitement associant la pravastatine et la colchicine.
+ Acide nicotinique
Le risque de toxicité musculaire est augmenté quand les statines sont administrées en association avec l'acide nicotinique. Dans une étude, les patients Chinois ayant pris de l'acide nicotinique et du laropiprant simultanément avec la simvastatine ont présenté une fréquence plus élevée de myopathie et de rhabdomyolyse en comparaison avec les patients Caucasiens.
+ Rifampicine
Dans une étude d'interaction où la pravastatine était administrée en association avec la rifampicine, une augmentation d'environ 3 fois de l'AUC et du Cmax a été observée. Par conséquent, des précautions doivent être prises lorsque l'on associe la pravastatine à la rifampicine si les deux médicaments sont pris en même temps. Aucune interaction n'est attendue si les prises médicamenteuses sont séparées d'au moins deux heures.
+ Lénalidomide
Le risque de rhabdomyolyse est augmenté lorsque les statines sont associées au lénalidomide. Il est nécessaire d'effectuer un suivi clinique et biologique renforcé, notamment dans les premières semaines de traitement.
+ Produits métabolisés par le cytochrome P450
La pravastatine n'est pas métabolisée à un degré cliniquement significatif par le système du cytochrome P450. C'est pourquoi les produits métabolisés ou inhibiteurs du cytochrome P450, peuvent être ajoutés à un traitement équilibré par pravastatine sans induire de variation importante de la concentration plasmatique de pravastatine, contrairement à ce qui est observé avec d'autres statines. L'absence d'interaction pharmacocinétique significative avec la pravastatine a été spécifiquement démontrée avec plusieurs produits, notamment ceux qui sont des substrats/inhibiteurs du CYP3A4, par exemple, le diltiazem, le vérapamil, l'itraconazole, le kétoconazole, les inhibiteurs de protéase, le jus de pamplemousse et les inhibiteurs du CYP2C9 (par exemple, le fluconazole).
+ Autres produits
Dans des études d'interaction, aucune différence statistiquement significative en termes de biodisponibilité n'a été observée quand la pravastatine était administrée avec l'acide acétylsalicylique, les anti-acides (pris une heure avant la pravastatine), l'acide nicotinique ou le probucol.
PRAVASTATINE ALS 20 mg, comprimé sécable ne doit pas être administré en association avec l'acide fusidique par voie systémique ni dans les 7 jours suivant l'arrêt du traitement par l'acide fusidique. Chez les patients pour lesquels l'utilisation de l'acide fusidique par voie systémique est considérée comme essentielle, le traitement par statine doit être interrompu au cours du traitement par l'acide fusidique. Des cas de rhabdomyolyse (incluant des cas fatals) ont été rapportés chez les patients recevant de l'acide fusidique en association avec des statines . Il doit être recommandé au patient de demander immédiatement un avis médical s'il éprouve des symptômes de faiblesse, douleur ou fragilité musculaire.
Le traitement par statine peut être réintroduit 7 jours après la dernière administration d'acide fusidique.
Dans des circonstances exceptionnelles, lorsqu'un traitement prolongé par l'acide fusidique par voie systémique est nécessaire, par exemple pour le traitement d'infections sévères, la nécessité d'une administration concomitante de PRAVASTATINE ALS 20 mg, comprimé sécable et d'acide fusidique ne doit être envisagée qu'au cas par cas et sous surveillance médicale étroite.
La pravastatine n'a pas été évaluée chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote. Le traitement n'est pas adapté quand l'hypercholestérolémie est liée à un HDL-cholestérol élevé.
Comme pour les autres inhibiteurs de la HMG-CoA réductase, l'association de la pravastatine et des fibrates n'est pas recommandée.
Chez les enfants avant la puberté, le bénéfice/risque du traitement devra être soigneusement évalué par les médecins avant initiation du traitement.
Effets hépatiques : comme avec les autres traitements hypolipidémiants, une élévation modérée des taux de transaminases hépatiques a été observée. Dans la majorité des cas, les taux de transaminases hépatiques sont revenus à leur valeur initiale sans qu'il ait été nécessaire d'arrêter le traitement. Une attention particulière doit être portée aux patients chez lesquels survient une élévation des taux de transaminases et le traitement doit être interrompu si une élévation de l'alanine-aminotransférase (ALAT) et de l'aspartate-aminotransférase (ASAT) supérieure à trois fois la limite supérieure de la normale persiste.
Il convient d'être prudent quand la pravastatine est administrée à des patients ayant un antécédent d'affection hépatique ou de consommation importante d'alcool.
Effets musculaires : comme avec les autres inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines), la pravastatine a été associée à la survenue de myalgies, d'atteintes musculaires et très rarement de rhabdomyolyses. Une atteinte musculaire doit être envisagée chez tout patient traité par une statine présentant des symptômes musculaires inexpliqués tels que : douleur ou sensibilité musculaire, faiblesse musculaire ou crampes musculaires. Dans de tels cas, un dosage de créatine phosphokinase (CPK) devra être pratiqué (voir ci-dessous).
Le traitement par statine doit être temporairement interrompu si le taux de CPK est > 5 N ou s'il existe des signes cliniques sévères. Très rarement (de l'ordre de 1 cas sur 105 patient-années), une rhabdomyolyse peut survenir, associée ou non à une insuffisance rénale secondaire. Une rhabdomyolyse est une atteinte aiguë des muscles striés potentiellement mortelle qui peut apparaître de façon imprévisible durant le traitement et qui se caractérise par une destruction musculaire massive associée à une élévation majeure du taux de CPK (en général > 30 ou 40 N), conduisant à une myoglobinurie.
Le risque d'atteinte musculaire avec les statines semble être exposition-dépendant et peut ainsi varier entre les différentes molécules (caractères lipophiles et profils pharmacocinétiques différents), y compris en fonction de leur dosage et de leur potentiel d'interactions médicamenteuses. Bien qu'il n'y ait pas de contre-indication d'ordre musculaire à la prescription d'une statine, certains facteurs prédisposants peuvent augmenter le risque de toxicité musculaire et en conséquence justifient une évaluation soigneuse du rapport bénéfice/risque et une surveillance clinique particulière. Un dosage des CPK est indiqué avant l'initiation du traitement par statine chez ces patients (voir ci-dessous).
Au cours d'un traitement par statine, le risque et la sévérité des troubles musculaires sont augmentés par l'association à des médicaments entraînant des interactions médicamenteuses. L'utilisation des fibrates seuls est occasionnellement associée à une atteinte musculaire. L'utilisation combinée d'une statine et des fibrates doit généralement être évitée. L'administration concomitante d'acide fusidique avec les statines est contre-indiquée dans les indications cutanées de l'antibiotique et déconseillée dans ses indications ostéo-articulaires. L'association des statines avec l'acide nicotinique et la colchicine doit également être utilisée avec précaution. Une augmentation de l'incidence des atteintes musculaires a également été décrite chez les patients recevant d'autres statines en association avec des inhibiteurs du cytochrome P450. Ceci peut résulter d'interactions pharmacocinétiques qui n'ont pas été documentées pour la pravastatine . Les symptômes musculaires associés à un traitement par statine disparaissent généralement après l'arrêt du traitement.
Mesure et interprétation de la créatine phosphokinase :
Un dosage de routine des taux de créatine phosphokinase (CPK) ou d'autres enzymes musculaires n'est pas recommandé chez les patients asymptomatiques traités par statine. Toutefois, le dosage de CPK est recommandé avant traitement par statine chez les patients ayant des facteurs prédisposants et chez les patients présentant des symptômes musculaires durant leur traitement par statine, comme décrit ci-après. Si le taux basal de CPK est significativement augmenté (> 5 N), une nouvelle mesure devra être effectuée environ 5 à 7 jours plus tard pour confirmer le résultat.
Lors de la mesure, le taux de CPK doit être interprété en tenant compte d'autres facteurs potentiels pouvant entraîner un dommage musculaire provisoire tel qu'un effort musculaire intense ou un traumatisme musculaire.
Avant l'initiation du traitement : une attention particulière doit être portée aux patients ayant des facteurs prédisposants tels que : insuffisance rénale, hypothyroïdie, antécédents de toxicité musculaire avec un fibrate ou une statine, antécédent personnel ou familial de maladie musculaire héréditaire ou abus d'alcool. Dans ces situations, un dosage de CPK doit être effectué avant l'initiation du traitement. Un dosage de CPK doit également être envisagé avant traitement chez les personnes âgées de plus de 70 ans, en particulier lorsqu'il existe d'autres facteurs prédisposants.
Si le taux basal de CPK est significativement augmenté (> 5 N), le traitement ne doit pas être initié et une nouvelle mesure devra être effectuée 5 à 7 jours plus tard. L'intérêt du taux basal de CPK est de disposer d'une référence en cas d'élévation ultérieure sous traitement par statine.
Pendant le traitement : les patients doivent être avertis qu'ils doivent signaler rapidement toute apparition inexpliquée de douleur ou sensibilité musculaire, de faiblesse musculaire ou de crampes. Dans ces situations, un dosage de CPK devra être effectué. Si une augmentation sensible (> 5 N) du taux de CPK est détectée, le traitement par statine doit être interrompu. Un arrêt du traitement doit également être envisagé si les signes musculaires sont importants avec une gêne fonctionnelle quotidienne, même si le taux de CPK reste ≤ 5 N. Si les symptômes disparaissent et si le taux de CPK redevient normal, on peut alors réintroduire le traitement par statine, à la dose la plus faible et sous surveillance étroite. Si une maladie musculaire génétique est suspectée, il n'est pas recommandé de reprendre le traitement.
Myopathies nécrosantes à médiation auto-immune (IMNM) : De très rares cas de myopathies nécrosantes à médiation auto-immune (IMNM) ont été signalés pendant ou après le traitement par certaines statines. La myopathie nécrosante à médiation auto-immune (IMNM) est caractérisée cliniquement par une faiblesse musculaire proximale et une élévation de la créatine kinase sérique, qui persistent malgré l'arrêt du traitement par la statine.
Effets pulmonaires
Des cas exceptionnels de pneumopathie interstitielle ont été rapportés avec certaines statines, plus particulièrement au cours de traitements de longue durée . Les symptômes présentés peuvent comprendre une dyspnée, une toux non-productive et une altération de l'état général (fatigue, perte de poids et fièvre). Si une pneumopathie interstitielle est suspectée, le traitement par la pravastatine doit être arrêté.
Diabète
Certaines données suggèrent que les statines en tant que classe pharmacologique, augmenteraient la glycémie. Chez certains patients à risque élevé de survenue d'un diabète, les statines peuvent entraîner une hyperglycémie nécessitant l'instauration d'un traitement anti-diabétique. Ce risque est néanmoins compensé par la réduction du risque vasculaire sous statines et par conséquent il ne doit pas être un motif d'arrêt des statines. Les patients à risque (glycémie à jeun comprise entre 5,6 et 6,9 mmol/l, IMC ˃30 kg/m², augmentation du taux des triglycérides, hypertension artérielle) devront faire l'objet d'une surveillance clinique et biologique conformément aux recommandations nationales.
Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).
Analogues en Russie
таб.:
0.01 г, 0.02 г
Analogues en France
comprimé:
10 mg, 20 mg, 40 mg
comprimé pelliculé:
10 mg, 20 mg, 40 mg
comprimé:
10 mg, 10,00 mg, 20 mg, 40 mg
comprimé:
10 mg, 20,00 mg, 40,00 mg
Русский