Résumé des caractéristiques du médicament - TROBICINE

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de la spectinomycine. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu le médicament, et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles. Trobicine est indiqué dans le traitement des blennorragies gonococciques aiguës (N. gonorrhoeae) :

urétrites gonococciques chez l'homme.

cervicites gonococciques chez la femme.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

La spectinomycine est un antibiotique extrait de Streptomyces spectabilis. Il s'agit d'un aminocyclitol dont la structure chimique est voisine de celle de la famille des aminosides. Il s'en distingue néanmoins par l'absence de liaison à un sucre aminé et par une stéréochimie originale.

La spectinomycine est un antibiotique bactéricide, agissant au niveau de la cellule bactérienne, par inhibition de la synthèse protéique.

SPECTRE D'ACTIVITE ANTI-BACTERIENNE

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :

S £ 64 mg/l et R > 64 mg/l.

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :

Absorption

Le chlorhydrate de spectinomycine, administré par voie intramusculaire profonde, à la dose unique de 2 ou 4g, est absorbé rapidement et complètement.

Distribution

Une injection de 2 g produit au bout d'une heure un pic sérique de 100 µg/ml en moyenne.

Une injection de 4 g produit au bout de deux heures un pic sérique de 160 µg/ml en moyenne.

Après 8 heures, il persiste respectivement les concentrations de 15 et 30 µg/ml.

La spectinomycine n'est pas liée aux protéines plasmatiques et sa demi-vie biologique est d'environ une heure quinze minutes.

Biotransformation

La stabilité de la molécule rend peu probable sa biotransformation en métabolite actif : la totalité de l'activité biologique mesurée aux niveaux sérique et urinaire peut être attribuée à de la spectinomycine non métabolisée.

Élimination

L'élimination est principalement rénale : on retrouve dans les urines 70 à 90 % de la dose administrée entre 24 et 48 heures après l'injection.

En l'absence de liaison significative de Trobicine avec les protéines plasmatiques, cet antibiotique peut théoriquement être extrait par hémodialyse.

Rarement : douleur au point d'injection, urticaire, vertiges, nausées, frissons, fièvre.

Des réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes ont été rapportées dans de rares cas.

Ce médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à la spectinomycine et chez les enfants de moins de 3 ans, en raison de la présence d'alcool benzylique.

En raison de la présence d'alcool benzylique, ce médicament est contre-indiqué chez les prématurés et les nouveau-nés à terme.

Grossesse

L'utilisation de ce médicament est déconseillée au cours de la grossesse en raison d'un risque potentiel d'ototoxicité et de néphrotoxicité fœtales. Son utilisation sera strictement limitée aux pathologies infectieuses graves.

En effet, en clinique quelques cas d'atteinte cochléo-vestibulaire néonatale ont été décrits avec les aminosides, notamment la streptomycine et la kanamycine, et, les études animales ont mis en évidence une atteinte cochléaire et rénale.

Dans le cas d'une exposition à ce médicament en cours de grossesse, une évaluation de la fonction auditive (autoémissions) et rénale du nouveau-né est recommandée.

L'alcool benzylique peut traverser la barrière placentaire .

Allaitement

Le passage des aminosides dans le lait maternel est documenté, cependant les concentrations retrouvées dans le lait sont faibles voire négligeables. Le risque majeur consisterait en une modification de la flore intestinale de l'enfant. En conséquence, l'allaitement est possible en cas de traitement bref (quelques jours) par ce médicament et si la fonction rénale maternelle est normale. En cas de survenue de troubles digestifs chez le nourrisson (candidose intestinale, diarrhée), il est nécessaire d'interrompre l'allaitement.

En cas de surdosage, Trobicine devra être interrompu et un traitement symptomatique devra être donné jusqu'à ce qu'une élimination rénale soit mise en place.

Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque.

Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

Associations à prendre en compte

+ Autres médicaments néphrotoxiques

Risque de majoration de la néphrotoxicité.

Il convient de ne pas méconnaître une autre maladie sexuellement transmissible.

Des cas de diarrhée associée à Clostridium difficile, dont la sévérité peut varier d'une forme mineure jusqu'à des colites pseudo-membraneuses mettant en jeu le pronostic vital, sont rapportés avec l'utilisation de nombreux antibiotiques. Par conséquent, il est important d'évoquer ce diagnostic chez des patients présentant une diarrhée pendant ou au décours du traitement antibiotique. Dans ce cas, la prise de l'antibiotique doit être interrompue et un traitement approprié doit être instauré. L'utilisation de médicaments inhibant le péristaltisme est contre-indiquée dans cette situation.

Par analogie aux aminosides, en cas d'insuffisance rénale, ce médicament doit être utilisé avec précaution en cas d'association à des médicaments potentiellement néphrotoxiques.

L'ampoule de solvant jointe contient de l'alcool benzylique. L'alcool benzylique, un conservateur, a été associé à des effets indésirables graves dont celui du « syndrome de respiration haletante » (ou « gasping syndrome ») et de décès dans la population pédiatrique. Bien qu'aux doses thérapeutiques usuelles les quantités d'alcool benzylique délivrées sont considérablement plus faibles que les doses à l'origine du « syndrome haletant », la quantité minimale d'alcool benzylique pour laquelle une toxicité peut survenir n'est pas connue. Le risque de toxicité par l'alcool benzylique dépend de la quantité administrée et de la capacité de détoxification hépatique du produit. Les prématurés et nouveau-nés de faible poids ont davantage de risques de présenter une toxicité.

Ce médicament contient 28,8 mg d'alcool benzylique par ampoule. Il peut provoquer des réactions toxiques et des réactions de type anaphylactoïde chez les nourrissons et les enfants jusqu'à 3 ans.