Résumé des caractéristiques du médicament - DOPAMINE

Syndromes de bas débit, entre autres d'étiologie suivante :

bas débit après chirurgie cardiaque,

états de choc d'origine toxi-infectieuse après remplissage vasculaire et après vérification de la fonction myocardique,

chutes tensionnelles importantes après anesthésie péridurale et rachianesthésie.

Suivant les doses utilisées, on peut observer trois types d'effets :

à faibles doses (< 5 µg/kg/min.) : effet dopaminergique :

action inotrope positive ;

accroissement des débits sanguins rénal, mésentérique et coronaire ;

rétablissement ou augmentation de la diurèse et de l'excrétion sodée ;

à doses moyennes (entre 5 et 20 µg/kg/min.) : effet β-stimulant qui s'ajoute aux effets dopaminergiques:

action inotrope positive (sans effet important sur la fréquence ni le rythme cardiaque) avec augmentation du débit cardiaque et diminution des résistances périphériques totales;

réduction des résistances périphériques totales (vasodilatation artériolaire);

à doses fortes (> 20 µg/kg/min.) : effet α-stimulant:

élévation des résistances périphériques;

augmentation de la pression artérielle, diminution de la différentielle et diminution de la diurèse.

A dose faible ou moyenne, la dopamine entraîne une augmentation du débit cardiaque par augmentation de la force contractile du myocarde, sans tachycardie.

A forte dose, la tachycardie, l'élévation de la PA, l'effet inotrope positif déterminent une augmentation de la consommation myocardique d'oxygène non compensée par une élévation du débit coronaire.

La dopamine est inactive en moins de 2 minutes :

directement sous forme d'acide homovanillique ;

indirectement (après transformation en noradrénaline) sous forme d'acide vanylmandélique.

L'absorption orale est impossible du fait d'une dégradation au niveau de l'intestin et au cours du premier passage hépatique.

Troubles du rythme cardiaque, nausées et vomissements, vasoconstriction périphérique, crise angineuse. Ces troubles apparaissent généralement aux fortes doses.

En raison de la présence de sulfite, risque de réactions allergiques, y compris réactions anaphylactiques et bronchospasmes.

En raison de la présence de potassium, possibilité de phlébite ou de douleurs au point d'injection.

Ce médicament ne DOIT JAMAIS être utilisé en cas de:

obstacle mécanique au remplissage ou à l'éjection, notamment cardiomyopathie obstructive, rétrécissement aortique serré,

hypersensibilité à la dopamine.

Ce médicament est GENERALEMENT DECONSEILLE en cas d'associations aux anesthésiques volatils halogénés, antidépresseurs imipraminiques, antidépresseurs sérotoninergiques-noradrénergiques, guanéthidine et apparentés .

Grossesse

Il n'y a pas de données fiables de tératogenèse chez l'animal.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique de la dopamine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.

Cependant compte tenu des situations d'urgence imposant l'utilisation de ce médicament, il peut être prescrit pendant la grossesse si besoin.

Aucune donnée sur le passage dans le lait de la dopamine n'est disponible. Toutefois compte tenu de la demi-vie très courte du produit et de sa faible biodisponibilité par voie orale, aucun effet indésirable potentiel chez le nouveau né n'est attendu. L'allaitement est possible après la fin de l'administration de DOPAMINE.

Symptômes

Nausées, vomissements, tachyarythmie, hypertension artérielle (par vasoconstriction périphérique).

Conduite d'urgence

Du fait de l'inactivation rapide de la dopamine (1 à 2 min), il suffit de réduire ou d'interrompre la perfusion.

Associations déconseillées

+ Anesthésiques volatils halogénés :

Troubles graves du rythme ventriculaire (augmentation de l'excitabilité).

+ Antidépresseurs sérotoninergiques-noradrénergiques (milnacipran, venlafaxine) et antidépresseurs imipraminiques :

Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique).

+ Guanéthidine et apparentés :

Augmentation importante de la pression artérielle (hyper-réactivité liée à la réduction du tonus sympathique et/ou à l'inhibition de l'entrée de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique). Si l'association ne peut être évitée, utiliser avec précaution des doses plus faibles de sympathomimétiques.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ IMAO non sélectifs (iproniazide) :

Augmentation de l'action pressive, à n'utiliser que sous contrôle médical strict.

+ IMAO sélectifs A (moclobémide, toloxatone) :

Risque d'augmentation de l'action pressive, à n'utiliser que sous contrôle médical strict.

Mises en garde spéciales

Accélération de la conduction auriculo-ventriculaire: celle-ci peut entraîner une élévation de la fréquence ventriculaire chez les patients en fibrillation ou en flutter auriculaires.

Activité ectopique: la dopamine peut favoriser ou aggraver une activité ventriculaire ectopique, mais elle entraîne rarement une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire.

Antécédents de troubles du rythme cardiaque graves: les patients ayant de tels antécédents seront particulièrement surveillés avec un enregistrement continu électrocardiographique.

Ce produit contient des sulfites qui peuvent entraîner ou aggraver des réactions de type anaphylactique.

Précautions d'emploi

Ce médicament contient 17,36 mg de potassium pour 10 ml de solution en tenir compte dans la ration journalière.

Généralités

Avant d'entreprendre un traitement par la dopamine, il convient de corriger une éventuelle hypovolémie par le remplissage vasculaire, ainsi qu'une éventuelle acidose ou hypoxie, ou les deux ainsi qu'une éventuelle hypokaliémie.

La prudence s'impose tout particulièrement en cas de vasoconstriction importante et post-charge élevée.

Cas particulier

Hypotension D'une façon générale, lorsque la pression artérielle moyenne est inférieure à 70 mmHg une hypovolémie peut être suspectée et dans ce cas, il faut la corriger par un volume approprié de solutions avant d'administrer la dopamine.