Résumé des caractéristiques du médicament - MINIPRESS

Hypertension artérielle.

Insuffisance ventriculaire gauche congestive. Remarque:

l'efficacité de la prazosine dans l'insuffisance ventriculaire gauche de l'infarctus du myocarde récent n'est pas démontrée,

l'insuffisance ventriculaire gauche légère ou moyenne isolée n'est pas une indication du produit.

Traitement symptomatique des phénomènes de Raynaud (primitifs ou secondaires).

Traitement symptomatique de certaines manifestations fonctionnelles liées à l'hypertrophie bénigne prostatique, notamment les pollakiuries en rapport avec un résidu post-mictionnel et la dysurie:

dans les cas où la chirurgie doit être différée. Toutefois, ce traitement ne devra pas retarder le diagnostic d'un obstacle prostatique relevant d'un traitement chirurgical,

au cours des poussés évolutives de l'adénome où la symptomatologie est augmentée et ce d'autant plus que le patient est plus âgé.

La prazosine est un dérivé chimique de la quinazoline, premier produit d'une nouvelle série d'antihypertenseurs. Il est actif par voie orale.

Il détermine une réduction des résistances totales périphériques mais le mécanisme exact d'action n'est pas encore parfaitement connu. Les études de pharmacologie réalisées chez l'animal semblent indiquer que l'effet vasodilatateur du chlorhydrate de prazosine est principalement lié à un blocage des récepteurs alpha-1 postsynaptiques et se situe, pour la plus large part, au niveau des artérioles et des veinules.

Des études hémodynamiques ont été réalisées chez l'homme hypertendu, après administration unique, ou au cours d'un traitement à long terme. Les résultats de ces études confirment que l'effet thérapeutique habituel est une chute de la pression artérielle sans modification significative du débit cardiaque, du flux sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire.

La plupart des études montrent qu'un traitement au long cours a peu d'effet sur l'activité rénine plasmatique.

En clinique, l'effet antihypertenseur paraît être la résultante directe de la vasodilatation périphérique. On observe une baisse tensionnelle en orthostatisme, comme en décubitus. L'effet sur la pression diastolique est plus prononcé.

L'interruption brusque du traitement n'entraîne pas de rebond de la pression artérielle.

Les études hémodynamiques effectuées chez les patients en état d'insuffisance ventriculaire gauche, après administration unique ainsi que lors de l'administration au long cours, montrent aussi bien au repos qu'à l'effort, que l'effet thérapeutique est dû à une réduction de la précharge et

de la postcharge, ainsi qu'à une augmentation de l'index et du débit cardiaques, sans augmentation de la consommation d'oxygène myocardique. Cette action démontrée par des études de pléthysmographie chez l'homme, résulte d'un effet vasodilatateur équilibré portant sur les vaisseaux de résistance (artérioles) et sur les vaisseaux de capacitance (veinules).

Par son action vaso-dilatatrice, la prazosine accroît la perfusion des tissus affectés par les phénomènes de Raynaud, en améliore les signes et symptômes et réduit le nombre et la durée des accès paroxystiques.

A l'inverse de ce qui est observé avec d'autres vasodilatateurs, l'activité de la prazosine ne s'accompagne pas de tachycardie réflexe.

L'activité pharmacologique apparaît une demi-heure après l'administration et peut se prolonger environ 12 heures.

Le flux sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire ne sont pas modifiés au cours d'une administration à long terme: on peut donc utiliser la prazosine en cas d'insuffisance rénale.

Certaines études cliniques montrent que la prazosine diminue le taux de cholestérol LDL + VLDL et ne modifie pas ou augmente le taux de cholestérol HDL. La prazosine est donc susceptible d'exercer un effet favorable sur le rapport athérogène cholestérol HDL/ cholestérol LDL + cholestérol VLDL.

Après administration orale, les taux plasmatiques chez l'homme normal et hypertendu, atteignent leur maximum en 1 à 2 heures, avec une demie-vie plasmatique d'une durée de 2 à 3 heures. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, le maximum est atteint en 2 heures et demi et la demi-vie plasmatique est de 4 à 7 heures.

Le taux de liaison de la prazosine aux protéines plasmatiques est de 97 %.

Les études chez l'animal montrent que la prazosine est fortement métabolisée par déméthylation et conjugaison et est excrétée principalement par la bile et les fécès. Les études effectuées chez l'homme semblent indiquer un métabolisme et une excrétion similaires.

Les effets indésirables suivants peuvent survenir et doivent faire l'objet d'une surveillance attentive:

Troubles généraux et anomalies au site d'administration: asthénie, malaise, sueurs

Affections cardiaques: hypotension orthostatique avec parfois perte de connaissance au début du traitement de l'hypertension artérielle , risque d'aggravation d'un syndrome angineux chez les malades non soumis à une thérapeutique protectrice complémentaire, hypotension, syncope, bradycardie, tachycardie, palpitations, syndrome de rétention sodée avec apparition d'œdème et prise pondérale, essentiellement chez certains malades insuffisants cardiaques, rougeurs de la face

Affections de la peau et du tissu sous-cutané: éruption cutanée de type allergique telle que prurit, urticaire

Affections du système nerveux: céphalées, acouphènes, somnolence, insomnie, troubles visuels, paresthésies

Affections gastro-intestinales: nausées, constipation, diarrhée, sécheresse de la bouche

Affections de la sphère ORL et ophtalmiques: épistaxis, hyperhémie conjonctivale, larmoiement, congestion nasale

Affections de rein et des voies urinaires: priapisme, pollakiurie, incontinence urinaire

Affections des organes de la reproduction et du sein: impuissance, gynécomastie

Affections musculo-squelettiques et systémiques: arthralgie

Investigations: réaction positive aux anticorps antinucléaires

Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de:

hypersensibilité connue aux quinazolines,

œdème pulmonaire lié à une sténose aortique ou mitrale,

insuffisance cardiaque droite liée à une embolie pulmonaire ou à un épanchement péricardique,

insuffisance cardiaque à débit élevé,

ne pas prescrire la prazosine chez l'enfant de moins de 12 ans, les conditions d'emploi chez l'enfant n'ayant pas encore été définies.

Ce médicament est généralement déconseillé en cas de grossesse

Grossesse

Il n'y a pas de données fiables de tératogenèse chez l'animal.

Il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes, pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique de la prazosine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse

En conséquence, l'utilisation de la prazosine est déconseillée pendant la grossesse.

Cet élément ne constitue pas d'argument systématique pour conseiller une interruption de grossesse mais conduit à une attitude de prudence et à une surveillance prénatale orientée.

L'innocuité de ce médicament en période d'allaitement n'a pas été établie. Il est préférable de ne pas l'utiliser en période d'allaitement.

Le malade sera allongé et un traitement classique de l'hypotension sera institué (remplissage vasculaire, vasopresseurs). La fonction rénale sera surveillée. Du fait de sa fixation protéique, la prazosine est difficilement dialysable.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Antagoniste du calcium

Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique sévère. Surveillance clinique.

Recherche d'hypotension orthostatique dans les heures qui suivent la prise du médicament alpha-1-bloquant (en particulier en début de traitement par celui-ci).

+ Baclofène

Majoration de l'effet antihypertenseur.

Surveillance de la tension artérielle et adaptation posologique de l'antihypertenseur si nécessaire.

+ Inhibiteurs de la 5 phosphodiestérase (exemple: sildenafil, tadalafil, vardenafil),

L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase (par exemple sildenafil, tadalafil, vardenafil) et de MINIPRESS 5 mg, comprimé sécable peut entraîner une hypotension symptomatique chez certains patients .

+ Antidépresseurs imipraminiques

Effet antihypertenseur et risque d'hypotension orthostatique majorés (effet additif).

+ Corticoïdes, tétracosactide (voie générale)

Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).

+ Neuroleptiques

Effet antihypertenseur et risque d'hypotension orthostatique majorés (effet additif).

Mises en garde spéciales

Risque d'hypotension orthostatique.

Dans le traitement de l'hypertension artérielle: certains patients (un très faible pourcentage) notamment ceux qui reçoivent un traitement diurétique ou vasodilatateur présentent une susceptibilité particulière au produit et répondent de façon très intense à la dose initiale de prazosine ou à l'occasion d'augmentation trop rapide des posologies. Des pertes de connaissance brutales parfois prolongées pouvant être en rapport avec une hypotension orthostatique, ont été observées. Cet effet indésirable apparaît dans les 30 à 90 minutes suivant la dose initiale et est précédé de symptômes prémonitoires (vertiges, fatigues, sueurs). Il y a lieu, en cas d'apparition des vertiges, de prendre la position couchée. Ces manifestations cessent alors rapidement. Ce phénomène est transitoire. Cette réponse excessive paraît être en relation avec la dose administrée et non avec la gravité de l'hypertension. L'expérience clinique à ce jour montre que ces incidents sont réduits en fréquence et en intensité si la posologie recommandée est observée, en début de traitement. Le malade devra être précisément informé de la possibilité de survenue de ces incidents. La posologie sera clairement expliquée.

Dans le traitement symptomatique des phénomènes de Raynaud: la prazosine diminuant les résistances vasculaires périphériques, on surveillera la pression artérielle en début de traitement et éventuellement au cours des augmentations posologiques. Une prudence particulière devra être observée chez les patients traités par des médications connues pour leur action hypotensive.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque: lorsque la prazosine est administrée à des patients recevant un traitement diurétique et/ou vasodilatateur, la diminution de la pression de remplissage du ventricule gauche qui en résulte peut être associée à une diminution marquée du débit cardiaque et de la pression artérielle. Une dose initiale faible de la prazosine et l'augmentation progressive de la posologie sous surveillance médicale attentive sont recommandées.

Chez certains patients, essentiellement au cours du traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche, une diminution de l'efficacité de la prazosine a été observée après plusieurs mois de traitement: Dans ce cas, on observe généralement une augmentation pondérale et des œdèmes périphériques indiquant une rétention hydrique. La relation de cause à effet avec le traitement par la prazosine n'a pas été établie, étant donné qu'une aggravation spontanée peut survenir chez ces patients sévèrement atteints.

Comme pour tous les malades atteints d'insuffisance ventriculaire gauche congestive, un ajustement soigneux de la posologie du diurétique en fonction de l'état clinique est donc nécessaire afin d'éviter une rétention liquidienne excessive et la réapparition de symptômes qui en résultent. Dans ce cas, il semblerait que les diurétiques ayant une activité antialdostérone soient les mieux adaptés.

Chez les patients pour lesquels la diminution de l'activité clinique ne s'accompagne pas de rétention liquidienne, une augmentation de la posologie de la prazosine permet généralement de retrouver l'efficacité clinique.

Il semble prudent de conseiller au malade insuffisant cardiaque d'éviter une reprise trop intense de l'activité physique lorsque les signes fonctionnels diminuent.

L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase (par exemple: sildenafil, tadalafil, vardenafil) et de MINIPRESS 5 mg, comprimé sécable peut conduire à une hypotension symptomatique chez certains patients. Afin de minimiser le risque de développer une hypotension orthostatique, le patient devra être stabilisé par le traitement alpha-bloquant avant de débuter l'administration d'inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase.

Le Syndrome de l'iris flasque per-opératoire (SIFP, une variante du syndrome de la pupille étroite) a été observé au cours d'interventions chirurgicales de la cataracte chez certains patients traités ou précédemment traités par tamsulosine. Des cas isolés ont également été rapportés avec d'autres α-1 bloquants et la possibilité d'un effet de classe ne peut pas être exclue. Etant donné que le SIFP peut être à l'origine de difficultés techniques supplémentaires pendant l'opération de la cataracte, une administration antérieure ou présente de médicaments α-1 bloquants doit être signalée au chirurgien ophtalmologiste avant l'intervention.

Précautions d'emploi

MINIPRESS ne sera pas prescrit isolément chez les coronariens: le traitement spécifique de l'insuffisance coronaire sera poursuivi ou instauré. L'efficacité de prazosine dans l'insuffisance cardiaque congestive de l'infarctus du myocarde récent n'est pas démontrée.

Des résultats faussement positifs peuvent survenir dans les tests de dépistage des phéochromocytomes (acide vanilmandélique: VMA et méthoxyhydroxyphénylglycol: MHPG) chez les patients traités par la prazosine.