Résumé des caractéristiques du médicament - PENTOTHAL

Induction et entretien de l'anesthésie générale intraveineuse (seul ou en association).

Barbiturique soufré d'action brève qui, par voie intraveineuse permet l'induction anesthésique, ou une anesthésie générale de courte durée.

L'action initiale prédominante est une dépression de la substance réticulée mésencéphalique.

Le thiopental ne possède ni propriétés analgésiques, ni myorelaxantes, mais il possède des propriétés anti-convulsivantes.

L'hypnose apparaît 30 à 40 secondes après l'injection intraveineuse.

70% sont fixés aux protéines plasmatiques. La fraction libre en raison de sa liposolubilité diffuse rapidement dans le cerveau, le cœur, le rein puis s'accumule dans le tissu adipeux.

A l'état d'équilibre le volume de distribution est de 1,4 à 2,3 l/kg.

La demi-vie d'élimination après injection IV est de 10 à 12 heures.

La dégradation en métabolites inactifs est hépatique, leur élimination est rénale.

Le thiopental traverse le placenta.

Hypersensibilité dont choc anaphylactique,

Mouvements musculaires involontaires,

Toux, éternuements, broncho-laryngospasme en particulier pendant la période d'induction,

Hypotension artérielle,

Arythmie cardiaque,

Dépression respiratoire.

Nausées, vomissements post-opératoire,

Vertiges, confusion, amnésie, céphalées,

Perturbations hépatiques fonctionnelles modérées et transitoires. Exceptionnellement hépatites.

Ce médicament est contre-indiqué dans les cas suivants:

Obstruction respiratoire

Asthme aigu grave, état de mal asthmatique

Porphyrie

Hypersensibilité aux barbituriques.

Ce médicament est généralement déconseillé dans les cas suivants:

Défaillance cardio-vasculaire

Hypotension, état de choc

Maladie d'Addison

Insuffisance rénale ou hépatique

Anémie sévère

Myasthénie

Myxœdème

Asthme.

Grossesse

Il n'y a pas de données fiables de tératogenèse animale.

En clinique, aucun effet malformatif ou fœtotoxique particulier n'est apparu à ce jour. Toutefois, le suivi de grossesses exposées au thiopental est insuffisant pour exclure tout risque.

En conséquence par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser le thiopental pendant la grossesse.

Le passage dans le lait, maternel n'étant pas connu, suspendre l'allaitement pendant 24 heures après l'anesthésie.

Signes cliniques d'un surdosage

Le surdosage peut survenir à la suite d'injections trop rapides ou répétées.

Le tableau clinique associe une hypotension pouvant aller jusqu'au collapsus, toux laryngospasme et peut s'aggraver jusqu'au coma calme, profond avec dépression respiratoire.

Conduite à tenir

Arrêt de l'injection de thiopental. mise en œuvre de mesures réanimatoires.

Associations déconseillées

+ Alcool

Majoration par l'alcool de l'effet sédatif du thiopental.

Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

+ Autres dépresseurs du SNC

Majoration de la dépression centrale.

L'injection de thiopental doit être pratiquée en intra-veineux strict; en effet: L'extravasation de ce produit entraîne une nécrose tissulaire. Si cet incident survient, il faut administrer 10 ml d'une solution de procaïne à 1 % associée à de la hyaluronidase et appliquer une compresse chaude. L'injection intra-artérielle de ce produit provoque une douleur à type de brûlure et peut causer une pâleur de l'avant-bras et de la main, voire une gangrène. Dans ce cas, il faut injecter dans l'artère une solution de procaïne à 1 % et instituer immédiatement un traitement à l'héparine pour prévenir l'apparition de thromboses.

Des dépressions respiratoires inhabituellement prolongées ont été rapportées chez les patients atteints de dystrophie myotonique (Steinert).

Diminuer les doses de thiopental en cas d'association avec des agents curarisants ou des analgésiques ainsi que chez le sujet âgé.

Equilibration des patients hypertendus ou diabétiques avant l'anesthésie.